【中安在线】皖鄂医务人员合作开展新冠肺炎临床研究为危重症患者救治开拓思路

云开月明 · 发表于 2020-3-25 16:01:23

中安在线、中安新闻客户端讯在中国科大“科大新医学”联合基金培育项目支持下，3月13日，以中国科大附一院(安徽省立医院)陈剑，仙桃市第一人民医院于文虎、武汉市金银潭医院朱莉萍为共同通讯作者，中国科大附一院(安徽省立医院)樊华、张霖、黄斌，武汉市金银潭医院朱木新、周勇为共同第一作者的研究团队，在医学预印本平台medRxiv在线发表未经同行评议的题为“Retrospective Analysis of Clinical Features in 101 Death Cases with COVID-19”的研究论文。

研究团队希望通过对新冠肺炎死亡病例的临床特征进行分析，为新冠肺炎重症和危重症患者的临床救治以及新冠肺炎的基础研究提供思路参考：通过研究COVID-19死亡病例血型构成比发现，O型相对更少，A型相对更多，研究团队认为这值得基础研究者进一步关注探索。在该研究在线预发布前，尚未见关于血型与COVID-19相关性的研究报道；临床医生在关注新冠肺炎肺损伤的同时，应早期密切监测和评估心脏损害，及早干预；新冠肺炎危重症患者后期常合并院内感染，需加强院感防控，及时调整抗感染方案。

2019年12月，新型冠状病毒引发的病毒性肺炎在武汉爆发并在全球范围内传播，部分患者病情进展迅速，危重患者病亡率高。据世界卫生组织(WHO)官网的统计数据，截至2020年3月22日，全球累计感染267，013人，其中死亡11，201人。面对这一新发的传染性极强的传染病，科学家和临床医务人员对其认知和相关治疗研究也在不断深化。

在COVID-19死亡病例尸检工作开展前，死亡病例临床特征的研究较少且样本量小。为了解死亡病例临床特征、探讨其相关危险因素，以期对危重症患者救治提供帮助，中国科大附一院南区重症医学科副主任医师陈剑与安徽省第一批支援湖北医疗队队员、工作在武汉市金银潭医院重症监护病房的中国科大附一院南区肝胆外科主管护师樊华对接。在通过中国科大附一院和武汉市金银潭医院两家医院伦理委员会的审批后，皖鄂两地医疗团队迅速开展工作，对武汉市金银潭医院101例新冠肺炎死亡病例临床特征进行回顾性分析研究，并形成论文在线预发布。

该研究收集了武汉市金银谭医院重症监护室(ICU)从2019年12月30日到2020年2月16日收治的101例COVID-19死亡病例的临床资料，以入院时间、入ICU时间、死亡前48小时这三个时间为节点，进行统计学分析。

研究团队分析发现，死亡病例的血型构成为：A型血44.44%、B型血29.29%、O型血18.19%、 AB型血8.08%。这与武汉市正常人群的血型构成A型血32.16%、B型血24.91%、O型血33.84%、AB型血9.1%存在差异，O型相对更少，A型相对更多。O血型存在保护性抗体已在之前SARS等相关研究中被证实，研究团队推测，O血型可能存在保护性抗体可以与新冠病毒的S蛋白结合，进一步阻断其与ACE2的相互作用，从而对病毒有更多的抵抗力。A型血患者获得COVID-19的风险相对高，其机制值得进一步研究探索。

目前，对于COVID-19可导致多器官功能损伤已被证实，研究团队进一步分析认为，心脏可能是除肺脏外最早受累的脏器。有83%的患者入院时即合并心肌损害，其中32例患者仅合并心肌受损，其他脏器损害发生较晚。在入ICU及死亡前48小时这两个时间节点上，心肌损伤(坏死)的标志物指标肌钙蛋白I均显著高于入院时水平。此外，入院时肌钙蛋白I已经升高的患者，从发病到需要转入ICU进一步救治的时间更短，总病程也相对更短。研究团队认为，临床医生在关注肺损伤的同时，早期就应密切监测和评估心脏损害，尽早干预。

该研究还发现，随着病程进展，患者白细胞、中性粒细胞、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等指标逐渐升高，而淋巴细胞经过下降后会再次升高。研究团队认为，这些变化提示患者存在新型冠状病毒感染同时，可能合并其他病原体感染。进一步统计分析显示，患者后期常合并细菌及真菌感染，其中以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌最为多见。研究团队认为，新冠肺炎危重症患者后期常合并院内感染，做好院感防控非常必要。

除上述内容外，研究还对临床关心的激素、免疫制剂、抗病毒药物使用及有创通气的时机等问题进行了客观的描述。(陈剑方萍记者王佳)

中安在线2020年03月25日

http://ah.anhuinews.com/system/2020/03/25/008383191.shtml