你不懂我 我不怪你

                                   怎样让患者听懂医生的话？
        本文的上篇谈了医生说话听不懂的常见原因：医学尚不能解决的问题依然很多、知识背景不对等、有些事情无法表达太清楚、表达和理解能力在个体间有差异、问题钻进了牛角尖等。今天我们就来探讨一下如何听得懂的问题。
        我以为，由于医学是门专业性比较强的学科，在沟通的时候，不要以听懂为唯一标准，不妨以相互理解为主要目标。同时做好以下几点。


1. 真诚相待        中医讲，舌是心之苗。意思是心通气于舌，观察舌象可以体察心之病。事实上，在语言交流时，一个人说话是否中听，何尝不是心意的表象。心地善良的人，对人友好的人，他讲出来的话，无论是语气还是语调不可能让人心生反感！相反地，花言巧语藏不住一个心怀鬼胎的人。
        由此来看，任何的沟通，如果想让对方清楚，必须建立在真诚的基础上。医患双方需要相互信任，设身处地的为对方着想，这样才能建立起通畅的渠道。
        医生和患者及其家属都各代表着一个群体。俗话讲，人上一百，形形色色；也又讲，林子大了什么鸟都有。但总体上来讲，在看病这件事上，医生是在主动的一方，患者有求于人，大多不会故意刁难医生，医生作为职业人，医德医风和职业素养都有自律，大多数是愿意用心沟通的。


2. 换位思考        病人不是“正常人”，他们的理解能力可能会由于疾病而损害，家属的接受能力也可能会由于焦虑和劳累等降低。医务工作者应了解这个状况，站在患者的角度去回答提问。用同理心思考，用善意去关爱，用耐心打动人心。
        患者也应该理解医务人员的辛苦。他们是一群高危职业的担当人；他们是超负荷工作的敬业者；他们是医学旅途上的探索者；他们有血有肉，是你的邻居，他们是和你一起早出晚归的劳动者，是公交车上站在你身边的普通的人；他们将来也是病人，是你们的朋友。


3. 尽量解释        看病不是仅仅靠用药和手术，解释就是看病的一部分。如果一定要给“看病”下一个定义的话，看病是指通过医学理论和操作技能，解释和/或解决健康的问题。由于医学尚不发达，所以“看病”有四种层次：
第一种，能解决也能解释，比如阑尾炎；
第二种，不能很好的解释，但解决的很好，比如高血压。大部分正规治疗都能控制好，但并不知道你为何患上了高血压。
第三种，能解释但解决的不好，比如艾滋病；
第四种，是解释的不好也解决不好的，如恶性肿瘤。
        当然，大家都知道，有些病无需治疗，比如感冒，休息就是最好的治疗。反过来，有些病无法治疗，只能缓解症状。另外，大家别以为每次“感冒”的原因都很清楚， 事实上，很多时候医生并不清楚你为什么感冒了。你自己也不清楚为何与上次感冒不一样。
        从以上情况看，本来就有些问题是没有答案的。对于能解释清楚的病和症状，医生应该尽量解释，否则等于看病的过程不完整。


4. 善用比喻        比喻是讲解中最常用的方法之一。医学的问题很多时候用比喻可以帮助理解。把血管比喻为水管，动脉粥样硬化比喻为水垢，虽然有点牵强，但的确有利于理解。
        其他常用的比喻有：心脏如水泵、肝脏如化工厂、肺支气管如倒着长的树，肺泡如蜂房、胰腺如酶的制造工程、胃如搅拌机、关节像齿轮和轴承、神经像电话线、大脑像加装了程序的电脑等等。


5.常用比较        比较也是帮助理解身体健康的重要手段。医生会用比较来解释病情。比较的对象就是正常人应该是什么样的。人体所有的组织器官功能等都有正常值。正常值是从无数个正常人的数据中利用科学的统计方法得到的。

        正常值往往是一个范围，一般不会是一个绝对数。比如心率60-90次/分、血钠135-145mmol/L、血液pH 7.35-7.45、早空腹血糖3.9-6.1mmol/L。如何怀疑一个人有病，通过把检查结果与正常值对照来判断。这些数据在网上都可以查到。感兴趣的朋友可以自查。


6. 借用逻辑        医生和警察、侦探的工作思路有很多相似的地方。诊断疾病是需要证据的，比如体温、细菌培养、超声、CT、造影、骨穿、活检等，这些是帮助发现证据的手段，当患者不理解为何做那么多检查的时候，不妨给他分析一下。医生的逻辑思维能力是职业素养之一，把思维的过程简单介绍给患者，他们就可能会理解你接下来的检查和给予药物是什么目的，从而增进理解，取得配合。比如发热伴随咳嗽，医生推理该患者可能是肺炎，也可能仅仅是支气管炎，这就需要胸部X线拍片的证据，有时候还需要痰培养的证据，以帮助确诊和避免抗生素滥用造成的危害。


7.避免猜测        不懂别乱讲，医学是科学。是科学就有解决不了的问题。在医学院教学过程中，时常听到老师讲的一句话就是，“患者是医生最好的老师”。因为，书上写的再详细，病人也不会照着书上写的患病，病情的复杂程度只有你想不到，没有不会发生的。无法解释的症状和表现天天都会遇到，医患双方要敢于面对问题，相互协助，一起寻找答案。千万不能不懂装懂，贻误病情。当然，医学对疾病的认识是在不断地进步的，现在看似合理的解释，在将来完全有可能是错误的。这也不奇怪，那不是人为的错误，只要以教科书和专著为蓝本来解释，就不是错误。


8.开环问答        问题提出的方式决定了你能得到多少回答。善于沟通的人一般不用闭环的方式提问，除非他急于得到一个肯定的回答。
        典型的闭环问题往往回答很简单。比如，你问医生腹疼是不是吃多了？你得到的回答最多就是两个字，是或者不是。谈话有可能就到此終止，你必须重新发起问题。但是，如果你用开环的方式提问，就有可能得到更多的解释，比如你说，医生请问我腹疼可能是啥原因，医生往往会回应你很多问题，比如你吃什么了？你受凉了没有？过去是否有类似的病史等等。医生因为职业的要求，他反而会问你更多的问题，交流的更多，是为了得到更多信息作为依据，从而最终解决好问题。

9.尊重时间    患者要尊重医生的时间，医生要利用好时间。医生这个职业，他履行职责靠的是两样法宝：技术和时间。时间对于每个人来说都是有限的。一心不能二用，医生的一张嘴自然也不能同时给两个人说话，但是可以同时给多个相同的病人解释相同的问题。住院的患者适合这种方式，集中的患者教育就是解决这个难题的一把钥匙。但门诊病人因为太多，每个人只有几分钟时间和医生交流，就没有这个时间详细解释，也请患者理解。门诊患者可以利用其他手段如书籍、微信、海报、录像、网络微博等了解疾病的大概。留着最疑惑的问题请医生解答。


　　医生和患者不是买卖关系，医生既不可能卖给你健康，也更不可能卖给你疾病。他给你使用药物和手术刀是“借来”的武器，大家是战友。让大家一起来维护健康，一起战胜疾病。

医患关系，以互相尊重为前提，理解、信任、包容，以促进健康为共同目标，携手共进，才会有更好的效果。谢谢楼主的总结分享！

👍医生是助你健康的盟友

医患关系一直是不好处理的，楼主总结得很全面。

您的帖子已被中科大家长论坛微信平台采用，谢谢！

16杰杰 发表于 2017-12-16 11:54
👍医生是助你健康的盟友

谢谢理解，医患沟通很重要。

嬗变 发表于 2017-12-16 16:45
医患关系，以互相尊重为前提，理解、信任、包容，以促进健康为共同目标，携手共进，才会有更好的效果。谢谢 ...

医患关系必须互相理解，互相尊重，互相信任。才能战胜疾病。

16杰杰 发表于 2017-12-16 18:52
您的帖子已被中科大家长论坛微信平台采用，谢谢！

谢谢姐姐编辑，也算给医务工作者做宣传吧。

大路 发表于 2017-12-16 16:21
医患关系一直是不好处理的，楼主总结得很全面。

让每个人都能做到这些，有点困难。因为每个人的素质涵养不同。

心地善良 发表于 2017-12-16 20:01
让每个人都能做到这些，有点困难。因为每个人的素质涵养不同。

说得好，人的素质和涵养很重要。